Müasir dövrə qədər planum sfenoidal və tuberculum sella meningiomaları oftalmoloqlar və neyrocərrahlar üçün həddindən artıq diaqnostik problem yaratdı. Sellanın özünün şişlərindən fərqli olaraq, bu kütlələr sellanı böyütmür və ya kəllə rentgen şüalarında asanlıqla görünən digər sümük dəyişikliklərinə səbəb olmur. Xəstələr xarakterik olaraq yalnız bir və ya hər iki gözdə görmə itkisi inkişaf etdikdə aşkar edildi və cərrahi müdaxilə yalnız görmə itkisi deyil, ölüm riski də yüksək idi. Mikrocərrahiyyə dövrünə daxil olduqda, eləcə də kompüter tomoqrafiyası (KT) və maqnit-rezonans görüntüləmə (MRT) skanının yaranması ilə şişlərin daha erkən aşkarlanması diaqnostik və cərrahi üsulların, eləcə də radioterapiya strategiyalarının inkişafı ilə nəticələndi.

Planum Sphenoidale və Olfaktör Groove Meningiomaları

Planum sphenoidale və qoxu yivli meningiomalar kəllədaxili meningiomaların təxminən 10%-ni təşkil edir. Onlar frontal lobların yuxarı/arxa yerdəyişməsinə, optik xiazmanın aşağı/arxa sıxılmasına səbəb ola bilər və etmoid sinuslara və orbitə qədər uzana bilər. Onlar tez-tez səssizcə irəliləyir və aşkar edilən zaman böyük ölçülərə çatır, yarısından çoxu 6 sm-dən böyük ölçüyə çatır. Xəstə baş ağrısı, anosmiya, şəxsiyyət dəyişiklikləri, görmə pozğunluğu, kəllədaxili təzyiqin artması və qıcolmalarla (azalma ardıcıllığı ilə) müraciət edə bilər. Onların qan tədarükü əsasən oftalmik arteriya ilə anastomozlaşan ön və arxa etmoid arteriyalardan gəlir və bu lezyonların endovaskulyar embolizasiyasını çətinləşdirir, çünki bu, görmə üçün təhlükə yarada bilər. Etmoid neyrovaskulyar paketlərin birbaşa bağlanması qan itkisini və əməliyyat müddətini azaltmaqla cərrahi rezeksiyaya faydalı köməkçi vasitədir.

Müşahidə və ya radiasiya bölgədəki kiçik şişlər üçün seçim ola bilər, lakin bir çoxu təqdimat zamanı böyük olduğundan, onlar tez-tez cərrahi müalicə tələb edir. Planum sphenoidale və iybilmə yiv şişlərində ən çox görülən cərrahi yanaşmalar bifrontal və pterional yanaşmaların variasiyalarıdır. Bunlar bifrontal yanaşma ilə orbital çubuqların daxil edilməsi, orbitoziqomatik yanaşma və ya daha aşağı yaxınlaşma bucağı və daha az beyin geri çəkilməsinə imkan verən orbital osteotomiyanın daxil edilməsi ilə artırıla bilər. Orbital strukturlardan daxil olmaq, orbital məzmunun təsadüfən pozulması və qeyri-adekvat rekonstruksiya əməliyyatdan sonrakı enoftalmos riskini artırır. Supraorbital açar dəliyinə yanaşmalar da seçilmiş hallarda təsvir edilmişdir. Nəhayət, birbaşa yanaşmanın seçimi şişin xüsusiyyətlərindən və cərrahın üstünlüklərindən çox asılıdır.

Tuberculum Sellae meningioması

Planum Sphenoidale kimi də tanınır. Tuberculum Sella os Sphenoidale-in tərkib hissəsidir və anterior fossanın arxa hissəsini təşkil edir. Yan tərəfin dərhal altında, optik sinirin (2-ci kəllə siniri = vizual sinir) beyindən gözə qədər uzandığı sümük kanalları ( Optik Kanal = Canalis Opticus) var.

Tuberculum Sellada hansı şiş görünür?

Bu, Tuberculum Sella dediyimiz anatomik yerdəki beyində xoşxassəli bir şiş olan meningiomadır. Məlum olduğu kimi, meningiomalar beyin qişasından əmələ gələn xoşxassəli şişlərdir. Tuberculum Sellada yerləşən meningiomalar xüsusi anatomik nöqtəyə aid olduqları üçün Tuberculum Sella meningioma adlanır. Əvvəldə təsvir etdiyimiz kimi, bu sahə Olfaktör Groove Meningiomasının yerləşdiyi və inkişaf etdiyi iybilmə yivindən bir qədər (3-4 mm) daha arxadadır . Onlar müxtəlif nöqtələrdə yerləşdikləri üçün iybilmə yivli meningiomadan bir qədər fərqli simptomlar göstərirlər.

Tuberculum Sella meningioma nədir?

Tuberculum Sella meningioma xoşxassəli şişdir. Orta sərtliyə və yuvarlaq və ya oval bir görünüşə malikdirlər. Onlar kalsifikasiya göstərə və ya homojen radioloji görünüş verə bilər. Tuberculum sella üzərində oturan yumurta kimidirlər. Onlar Optik Chiasmaya yaxındırlar. Frontal lobu aşağıdan yuxarıya doğru itələyirlər.

Tuberculum Sella meningioma simptomları hansılardır?

Tuberculum Sella meningioma simptomları adətən görmə itkisi ilə başlayır. Əvvəlcə görmə sahəsi itkiləri görmə kəskinliyinin azalmasına və görmə itkisinə səbəb olur. Görmənin təsirlənməsinin ən erkən səbəbi birbaşa təmas və Optik Xiyazma təzyiqlə bağlıdır. Digər tərəfdən, şiş böyüməsi səbəbiylə aşağıdan Frontal loblara təzyiq insanın idrak funksiyalarının pisləşməsi, əhval pozğunluğu, narahatlıq və ya depressiya kimi simptomlara səbəb ola bilər. Nadir olsa da, bu xəstələrdə həddindən artıq iştah da yarana bilər. Hidrosefali və kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri inkişaf edərsə, xəstə baş ağrısından şikayət edə bilər.

Tuberculum Sella meningioma diaqnozu necə qoyulur?

Tuberculum Sella meningiomalarına Baş X-Ray (X-Ray), Kompüterləşdirilmiş Beyin Tomoqrafiyası (Beyin CT), Beyin MRT, Serebral Angioqrafiya (DSA) kimi müayinələrlə diaqnoz qoyula bilər.

Görmə ilə bağlı şikayətləri olan xəstələrdə Görmə Sahəsi Müayinəsi (Perimetriya Müayinəsi) vasitəsilə əlavə məlumat əldə edilir və xəstə beyin müayinəsinə göndərilir.

Rentgen: Yanal başın rentgenoqrafiyasında Tuberculum Sella meningioma onun kalsifikasiya tərkibinə mütənasib olaraq kalsifikasiya halqası kimi görünə bilər .

Beyin KT: Tuberculum Sella meningioma KT ilə asanlıqla fərqləndirilə bilər. Suprasellar yerləşən oval kütlənin görünüşü var. Şəkil tipikdir. Birlikdə CT Angiogramı da etmək mümkündür və cərrahlar ümumiyyətlə CT Angiogramına üstünlük verirlər. Bu yolla onlar şişin ətrafındakı damar strukturlarının yerini daha yaxşı anlaya bilərlər.

Beyin MRT: Tuberculum Sella meningioma MRT ilə asanlıqla araşdırıla bilər və diaqnozda qəti nəticəyə gəlməyə imkan verir. Birlikdə MRT Angioqramması da mümkündür və cərrahlar ümumiyyətlə MRT Angioqrammasına üstünlük verirlər. Bu yolla onlar şişin ətrafındakı damar strukturlarının yerini daha yaxşı anlaya bilərlər.

Sizin sağlamlığınız mənim naliyyətimdir!

Neyrocərrah Bəhruz Eyvazov