Torakal disk yırtığının səbəbləri - VİDEO

Disk yırtığı, fəqərəarası diskin xarici lifləri (halqa) zədələndikdə və pulpoz nüvəsinin yumşaq daxili materialının normal boşluqdan qopması nəticəsində yaranır. Əgər həlqə onurğa kanalının yaxınlığında cırılırsa, nüvə pulposus materialı onurğa kanalına itələyə bilər. Torakal bölgədə onurğa beyni ətrafında çox az əlavə yer var. Torakal onurğada yırtıq disk meydana gəldiyində bu, son dərəcə ciddi ola bilər. Bəzi hallarda disk yırtığının ilk əlaməti beldən aşağı iflicdir. Xoşbəxtlikdən, döş nahiyəsində yırtıq disklər bel nahiyəsində olduğu qədər tez-tez rast gəlinmir.

Anatomiya

Fəqərəarası disklər, onurğanızdakı hər bir fəqərə arasında amortizator rolunu oynayan yastıqlardır. Hər fəqərə arasında bir disk var. Hər bir diskdə annulus adlanan güclü xarici liflər halqası və nüvə pulposus adlanan yumşaq, jele kimi bir mərkəz var. Annulus diskin xarici təbəqəsidir və diskin ən güclü sahəsidir. Annulus əslində hər bir fəqərəni bir-birinə bağlayan güclü bir bağdır. Diskin selikli nüvəsi əsas amortizator kimi xidmət edir.

Semptomlarınızı və müalicə seçimlərinizi başa düşmək üçün onurğanızın ümumi anatomiyasını anlamaqla başlamalısınız. Buraya onurğa sütununu təşkil edən müxtəlif hissələr və onların birlikdə necə işlədiyi ilə tanış olmaq daxildir.

Səbəblər

Uşaqlarda disk yırtıqları nadir hallarda baş verə bilər. Adətən həqiqi pulpoz nüvə yırtığı ən çox gənc və orta yaşlı insanlarda olur. Yaşlı insanlarda yaşlanma ilə onurğada baş verən degenerativ dəyişikliklər əslində onların əsl yırtıqdan əziyyət çəkmə ehtimalını azaldır. Disklər birdən-birə birdən-birə diskə çox təzyiq göstərdiyi üçün qopa bilər. Məsələn, nərdivandan düşmək və oturma vəziyyətində yerə enmək onurğada böyük bir gücə səbəb ola bilər. Əgər güc kifayət qədər güclü olarsa, ya fəqərə sındıra və ya qıra bilər, ya da disk qırıla bilər. Əyilmə hər bir fəqərə arasındakı disklərə böyük miqdarda güc tətbiq edir. Əgər əyilsəniz və çox ağır olan bir şeyi qaldırmağa çalışsanız, güc diskin yırtılmasına səbəb ola bilər.

Disklər az miqdarda qüvvədən də qopa bilər - adətən diskin həlqəvi liflərinin zamanla əlavə olunan təkrar zədələr nəticəsində zəifləməsi səbəbindən. Annulus zəiflədikcə, bir nöqtədə siz nəyisə qaldırırsınız və ya əyilirsiniz ki, disk üzərində çox təzyiq yaradırsınız. Beş il əvvəl heç bir problem yaratmayacaq bir şey edərkən zəifləmiş disk qırılır. Onurğanın qocalma prosesi belədir.

Disk yırtığı iki şəkildə problemlər yaradır. Birincisi, pulposus nüvəsindən onurğa kanalına qopan material onurğa kanalındakı sinirlərə təzyiq yarada bilər. Nüvə pulposus materialının sinir köklərinin kimyəvi qıcıqlanmasına səbəb olduğuna dair bəzi sübutlar da var. Həm sinir kökündəki təzyiq, həm də kimyəvi qıcıqlanma sinir kökünün necə işləməsi ilə bağlı problemlərə səbəb ola bilər. İkisinin birləşməsi sinirin adətən getdiyi bədənin bölgəsində ağrı, zəiflik və/və ya uyuşma yarada bilər.

Simptomlar

Əsl yırtıq diskinin simptomları ümumiyyətlə bel ağrısını ehtiva edə bilməz! Disk yırtığının simptomları sinirlərə təzyiq və qıcıqlanma nəticəsində yaranır. Torakal onurğa bölgəsində bu, ayaqların total iflicini əhatə edə bilər. Döş nahiyəsində disk yırtığının simptomlarına adətən aşağıdakılar daxildir:

• Bədənin ətrafında və bir və ya hər iki ayağa yayılan ağrı
• Bir və ya hər iki ayağın bölgələrində uyuşma və ya karıncalanma
• Bir və ya hər iki ayağın müəyyən əzələlərində əzələ zəifliyi
• Ayaqlarda spastikliyə səbəb ola biləcək bir və ya hər iki ayaqda reflekslərin artması

Bu simptomların harada baş verməsi, torakal onurğada hansı sinirin (lər) təsirləndiyindən və diskin onurğa beyninin özünə təzyiq göstərəcək qədər yırtılmasından asılıdır. Semptomların baş verdiyi yer həkimə diaqnoz qoymağa kömək edir - hansı diskin yırtıldığını müəyyən etmək.

Diaqnoz

Pulpoz nüvəsinin yırtığı diaqnozunun qoyulması problemin tam tarixi və fiziki müayinədən başlayır. Həkiminizin maraqlanacağı əsas suallar bunlardır:

• Zədə aldınız?
• Ağrı haradadır?
• Sizdə uyuşma var? Harada?
• Hər hansı bir zəifliyiniz var? Harada?
• Əvvəllər bu problem və ya buna bənzər bir şey olubmu?
• Bu yaxınlarda hər hansı bir arıqlama, qızdırma və ya xəstəlik keçirmisiniz?

Nəhayət, həkiminiz nə vaxt bağırsaq hərəkəti və ya sidiyə getməli olduğunuzu bilməklə bağlı probleminiz olmadığından əmin olmaqda maraqlı olacaq. Bu, yırtıq diskin bağırsaqlara və sidik kisəsinə gedən sinirlərə təzyiqinin olmadığından əmin olmaq üçün vacibdir. Bu vəziyyət baş verərsə, bu təcili vəziyyət ola bilər və təcili əməliyyat tələb edir. Həkiminiz orta belinizin rentgenoqrafiyasını təklif edə bilər. Daimi rentgen şüaları yırtıq diski göstərməyəcək, lakin onlar həkiminizə onurğada nə qədər aşınma və yıpranma olduğu barədə fikir verəcək və probleminizin digər səbəblərini göstərə bilər.

Bu gün disk yırtığını təyin etmək üçün ən çox görülən test MRT müayinəsidir. Bu test ağrısızdır və çox dəqiqdir. Bildiyimizə görə heç bir əks təsiri yoxdur. O, disk yırtığından şübhələnildikdə (rentgen şüalarından sonra) ediləcək ilk test kimi miyeloqramma və CAT taraması kimi digər testləri demək olar ki, tamamilə əvəz etmişdir.

Bəzən MRT bütün hekayəni izah etmir. Buna görə başqa testlər də təklif oluna bilər. Mümkün qədər çox məlumat vermək üçün adətən CAT taraması ilə birləşən miyeloqramma lazım ola bilər. Yenə də ağrının yırtıq diskdən gəldiyi təsdiqlənməyibsə, əlavə, daha ixtisaslaşmış testlər aparıla bilər. Elektrik testləri (məsələn, EMG və SSP) ayağınızdakı ağrının əslində zədələnmiş sinirdən gəldiyini təsdiqləyə bilər. Əməliyyata davam etmək qərarı verilməzdən əvvəl bu testlər tələb oluna bilər.

Müalicə

Diskin yırtığı olması mütləq əməliyyat keçirməyiniz lazım olduğunu ifadə etmir. Disk yırtığının müalicəsi simptomlardan asılıdır. Bu, həm də simptomların getdikcə pisləşib getməməsindən - və ya yaxşılaşdığından asılıdır. Semptomlar getdikcə pisləşirsə, həkiminiz cərrahi əməliyyat təklif edə bilər. Semptomlar yaxşılaşırsa, o, simptomların keçib-keçmədiyini görmək üçün izləməyi və gözləməyi təklif edə bilər. Başlanğıcda disk yırtığı səbəbiylə problemləri olan bir çox insan, bir neçə həftə və ya ay ərzində tamamilə həll olunduğunu görür.

Konservativ Müalicə

Müşahidə

Problemin inkişaf etmədiyinə əmin olmaq üçün izləməkdən başqa heç bir müalicəyə ehtiyacınız olmaya bilər. Əgər ağrı dözülməzdirsə və zəiflik və ya uyuşma inkişaf etmirsə, həkiminiz sadəcə izləməyi və gözləməyi təklif edə bilər.

İstirahət

Ağrı daha şiddətlidirsə, işdən bir neçə gün istirahət etməli və bir müddət fəaliyyətinizi azaltmalısınız. Bir neçə gündən sonra özünüzü səfərbər etməyə başlamalısınız. Zərif bir gəzinti proqramına başlayın və hər gün getdiyiniz məsafəni artırın.

Ağrı dərmanları

Ağrınızın şiddətindən asılı olaraq, ağrınızı dərmanlarla idarə etmək üçün bir neçə fərqli yanaşma istifadə edilə bilər. İbuprofen, Tylenol və bəzi yeni antiinflamatuar dərmanlar kimi reseptsiz ağrı kəsicilər ağrınızı azaltmağa kömək edə bilər. Təlimatlara əməl etdiyinizə və çox götürmədiyinizə əmin olun. Bu növ dərmanlar ağrınızı idarə etmirsə, həkiminiz daha güclü ağrı həbləri - narkotik və ya narkotik olmayan ağrıkəsicilər təyin edə bilər. Narkotik ağrı dərmanları çox güclüdür, eyni zamanda çox asılılıq yaradır. Narkotik olmayan ağrı dərmanları daha az asılılıq yaradır, lakin narkotiklərdən bir qədər az təsirlidir. Əksər həkimlər bir neçə gündən və ya həftədən çox narkotik təyin etməyi sevmirlər!

Bel ağrısını müalicə etmək üçün istifadə olunan ağrı dərmanları haqqında daha çox məlumat üçün, başlıqlı sənədə müraciət edə bilərsiniz:

Bel ağrısı üçün dərmanlar

Epidural Steroid Enjeksiyonu (ESI)

ESI adətən yırtıq disk səbəbiylə daha şiddətli ağrı üçün qorunur. Ağrınızı azaltmaq üçün cərrahiyyə tez bir seçim halına gəlməyincə, ümumiyyətlə tövsiyə edilmir. ESI, ehtimal ki, istifadə edilən halların təxminən yarısında yırtıq diskdən yaranan ağrıları azaltmaqda müvəffəqiyyətlidir.

Bel ağrısını müalicə etmək üçün istifadə olunan inyeksiya növləri haqqında daha ətraflı məlumat üçün aşağıdakı sənədə müraciət edə bilərsiniz:

Onurğa İnyeksiyaları

Cərrahi Müalicə

Laminotomiya və Diskektomiya

Yırtıq diskin cərrahiyyə ilə müalicəsinin ənənəvi yolu laminotomiya və diskektomiya etməkdir. Laminotomiya termini "laminada açılış etmək", diskektomiya termini isə "diski çıxarmaq" deməkdir. Bu prosedur belin ortasından yırtıq disk sahəsi üzərində kəsik vasitəsilə həyata keçirilir. Dəridən kəsik aparıldıqdan sonra, cərrahın fəqərələrin arxasını görə bilməsi üçün əzələlər yan tərəfə köçürülür. Düzgün vertebranın seçildiyinə əmin olmaq üçün əməliyyat zamanı rentgen şüaları tələb oluna bilər. Diskin yırtıldığı iki fəqərə arasında kiçik bir açılış açılır. Bu, cərraha onurğa kanalını görməyə imkan verir. Laminotomiya (laminada bir açılış etmək) termini ümumiyyətlə laminanın sümüyünün kiçik bir hissəsinin çıxarılması lazım olduğundan gəlir. Bu, onurğa kanalını görmək və işləmək üçün yer açmaqdır.

Bu edildikdən sonra, cərrah intervertebral diski görmək üçün sinir köklərini yoldan çıxarır. Cərrah onurğa kanalına çatmış disk materialını tapır və onu çıxarır. Bu, onurğanın sinirlərində hər hansı bir təzyiq və qıcıqlanmanı aradan qaldırır. Diskin özünə uyğun kiçik alətlərdən istifadə edərək o, diskin içərisində hələ də mümkün qədər çox pulpoz nüvə materialını çıxarır. Bu, əməliyyatdan sonra qalan disk materialının yenidən yırtığın qarşısını almaq üçün edilir. Prosedur başa çatdıqdan sonra arxa əzələləri onurğa ətrafında normal vəziyyətinə qayıdır. Dəri kəsikləri tikişlər və ya metal ştapellərlə düzəldilir.

Mikrodisektomiya

Bu yaxınlarda, laminotomiya və diskektomiya etmək üçün onurğa cərrahının istifadə etdiyi alətlərdə təkmilləşdirmələr edilmişdir. Prosedura mahiyyət etibarı ilə cırılmış diskin çıxarılmasının ənənəvi üsulu ilə eynidir; lakin daha kiçik bir kəsik tələb edir. Bu prosedurun ənənəvi yanaşmadan üstünlüyü əməliyyat zamanı onurğa sütununun normal hissələrinin daha az zədələnməsidir. Siz də daha tez sağala bilərsiniz.

Daha kiçik kəsikləri görə bilmək üçün cərrah əməliyyat mikroskopundan istifadə edir. Kiçik bir kəsik (iki düym qədər kiçik) diskin yırtıldığı nahiyədən bir qədər yuxarıda arxada edilir. Əzələlər kənara çəkildikdən və vertebra göründükdən sonra əməliyyatı başa çatdırmaq üçün mikroskopdan istifadə edilir. Əməliyyatın qalan hissəsi yuxarıda təsvir edilən daha ənənəvi yanaşma kimi həyata keçirilir.

Fəsadlar

Hər hansı bir cərrahi müdaxilə ilə ağırlaşma riski var. Onurğa və onurğa beyni yaxınlığında cərrahi əməliyyat edildikdə, bu ağırlaşmalar (əgər baş verərsə) çox ciddi ola bilər. Fəsadlar sonrakı ağrı və pozğunluğu və əlavə cərrahiyyə ehtiyacını ehtiva edə bilər. Əməliyyatdan əvvəl həkiminizlə əməliyyatla bağlı ağırlaşmaları müzakirə etməlisiniz. Burada təqdim olunan ağırlaşmaların siyahısı fəsadların tam siyahısı olmaq üçün nəzərdə tutulmamışdır və cərrahiyyə əməliyyatının risklərini həkiminizlə müzakirə etmək üçün əvəz deyil. Yalnız həkiminiz vəziyyətinizi qiymətləndirə və onun tövsiyə edə biləcəyi hər hansı tibbi müalicənin riskləri barədə sizə məlumat verə bilər.

Əməliyyatdan əvvəl:

Əməliyyatdan əvvəl də yırtıq diskdən ağırlaşmalar ola bilər. Torakal yırtıq diskinin ən ciddi komplikasiyası beldən aşağı tam iflicin inkişafıdır. Bu, disk materialının bir parçasının onurğa kanalına parçalanması ilə nəticələnir. Onurğa beyninə təzyiq aşağı bədənə və ayaqlara gedən sinirlərə qalıcı ziyan vurur. Bu baş verərsə, bağırsaqlarınızı və sidik kisənizi idarə etmək qabiliyyətini itirə bilərsiniz. Bu ciddi problemdir. Xoşbəxtlikdən, bu da nadirdir. Həkiminiz bunun baş verdiyindən şübhələnirsə, yəqin ki, onurğa beynindəki təzyiqi sınamaq və aradan qaldırmaq üçün dərhal cərrahi müdaxiləni tövsiyə edəcəkdir.

Əməliyyat zamanı:

Əməliyyat zamanı bir çox fəsadlar baş verə bilər. İstənilən əməliyyat zamanı istifadə edilən anesteziyaya görə hər zaman komplikasiya riski var. Yırtıq diskin çıxarılması zamanı mümkün olan ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

Sinir zədəsi - Yırtıq diskin çıxarılması onurğanın sinirləri ətrafında işləməyi tələb edir. Əməliyyat zamanı bu sinirlər zədələnə bilər. Bu baş verərsə, əlaqəli sinirlərə qalıcı zərər verə bilərsiniz. Bu, sinirin ayaqda hərəkət etdiyi bölgədə daimi uyuşma, zəiflik və ya ağrıya səbəb ola bilər.

Dural göz yaşı - Dura mater adlanan su keçirməyən toxuma kisəsi onurğa beynini və onurğa sinirlərini əhatə edir. Əməliyyat zamanı bu örtükdə yırtıq yarana bilər. Hər hansı bir onurğa əməliyyatı zamanı dural yırtığın olması qeyri-adi deyil. Bu əməliyyat zamanı müşahidə olunarsa, o, sadəcə olaraq düzəldilir və adətən problemsiz sağalır. Əgər tanınmazsa, gözyaşı sağalmaya bilər və onurğa mayesinin axmasına davam edə bilər. Bu, sonradan problemlər yarada bilər. Onurğa baş ağrısı onurğa mayesinin sızması nəticəsində yarana bilər və onurğa mayesinin infeksiya riskini artıra bilər (onurğa menenjiti). Dural sızma öz-özünə kifayət qədər tez bağlanmazsa, duradakı yırtığı təmir etmək üçün ikinci əməliyyata ehtiyacınız ola bilər.

Əməliyyatdan sonra:

Bəzi ağırlaşmalar əməliyyatdan sonra özünü göstərmir. Bəziləri kifayət qədər tez görünür və bəzilərinin aydın olması aylar çəkə bilər. Bunlara daxildir:

İnfeksiya

İstənilən cərrahi əməliyyatın kiçik bir infeksiya riski var və onurğa üzərindəki əməliyyatlar heç də fərqli deyil. İnfeksiya dəri kəsiklərində, diskin içərisində və ya sinirlərin ətrafındakı onurğa kanalında baş verə bilər. Dərinin kəsilməsi ilə əlaqəli bir infeksiya baş verərsə, yalnız antibiotiklərə ehtiyacınız ola bilər. İnfeksiya onurğa kanalını və ya disk sahəsini əhatə edərsə, infeksiyanı boşaltmaq üçün ikinci əməliyyat tələb oluna bilər. İnfeksiyanı müalicə etmək üçün ikinci əməliyyatdan sonra da antibiotiklərə ehtiyacınız olacaq.

Yenidən yırtıq

Eyni diskin yenidən yırtılması şansı həmişə var. Çox güman ki, əməliyyatdan sonra ilk altı həftə ərzində baş verə bilər, lakin istənilən vaxt baş verə bilər. Bu vəziyyətdə ikinci bir əməliyyata ehtiyacınız ola bilər.

Davamlı Ağrı

Bəzən bu əməliyyatlar sadəcə işləmir. Bir çox səbəbə görə ağrı yaşamağa davam edə bilərsiniz. Bəzən sinirlər disk yırtığının təzyiqi ilə həqiqətən zədələnir və tamamilə bərpa olunmaya bilər. Əməliyyatdan həftələr sonra sinirlər ətrafında əməliyyatdan əvvəl yaşadığınız ağrıya bənzər çapıq toxuması da inkişaf etdirə bilərsiniz. Ağrınız beldəki digər problemlərdən də ola bilər ki, yırtıq diski çıxarmaqla kömək edə bilməyib.

Degenerativ disk xəstəliyi

Diskin hər hansı bir zədələnməsi, iştirak edən onurğa seqmentinin degenerasiyasına səbəb ola bilər. Əməliyyat edilmiş və bir hissəsi çıxarılan disk mütləq zədələnmişdir. Diskin çıxarıldığı bölgədə əlavə problemlərin inkişafı müəyyən deyil, lakin artan şans var. Bu vəziyyət, degenerativ prosesdən gələn ağrı şiddətli olarsa, ikinci əməliyyat tələb edə bilər. Bunun inkişafı adətən bir neçə il çəkir.

Reabilitasiya (Fiziki müalicə)

Əməliyyatdan sonra həkiminiz, yəqin ki, məşq rejiminə başlamazdan əvvəl fiziki terapevtə müraciət etməyi təklif edəcək. İdman bərpa etmək və sağlam onurğanın qorunması üçün vacibdir. Bunu uzunmüddətli sağlamlıq idarəçiliyinin və risklərin azaldılmasının bir hissəsi hesab edin. Müntəzəm məşq bel problemləri ilə mübarizə aparmağın ən əsas yoludur. Seçdiyiniz məşqlərin xüsusi işiniz üçün təsirli və təhlükəsiz olduğundan əmin olmalısınız.

Niyə idman? Elmi araşdırmalar göstərib ki, müntəzəm olaraq idman edən insanların kürəyində daha az problem var. Bu, onurğaya uyğun gələn kürək əzələlərini gücləndirməyə kömək edir. Bu, yıxılma və yaralanma riskinizi azalda bilər. Qarnınızı (qarınınızı), qollarınızı və ayaqlarınızı gücləndirə bilər ki, bu da bel gərginliyini azaldır. Dartmaq əzələ spazmları riskini azaldır. Bundan əlavə, çəki daşıyan məşqlər osteoporozun səbəb olduğu sümük kütləsinin itkisinin qarşısını almağa kömək edir, sıxılma sınıqları riskinizi azaldır. Aerobik məşq, ürəyinizi pompalayan və nəbz sürətini yüksəldən növ də yaxşı bir ağrı kəsici olduğu göstərilmişdir. Bədənin ağrı ilə mübarizə aparan təbii kimyəvi maddələri - endorfin adlanır - məşq zamanı ifraz olunur və həqiqətən ağrınızı azaldır.

Sizin sağlamlığınız mənim naliyyətimdir!

Neyrocərrah Bəhruz Eyvazov