Bel yırtığı, degenerasiya olunmuş fəqərəarası disk materialının onurğa kanalına sürüşərək bel sinir köklərinin sıxılmasına səbəb olan bir vəziyyətdir.

Bel belinin quruluşu necədir və bel disk yırtığı necə inkişaf edir?

Bu oynaqlar onurğanın hərəkətliliyini təmin edir. Hər bir fəqərə qonşusu ilə üç oynaqla bağlanır. Disk oynağı onurğanın əsas yük daşıyıcı quruluşudur. Nüvə adlanan nüvə jelatinli komponentdən və daha güclü xarici halqadan ibarətdir. Özü su ilə çox zəngindir və çox çevikdir. Sümüklər üçün yastıq rolunu oynamaqla yanaşı, sümüklərin hərəkət etməsinə də şərait yaradır. Vaxt keçdikcə nüvə "aşınır və yıxılır", elastik xüsusiyyətlərini itirir və parçalara bölünür. Bu proses degenerativ disk xəstəliyi adlanır.

Degenerasiyaya uğramış nüvə bədən yükünü daşıya bilmir, çünki xassələri itirilir və bu mərhələdə xəstələr adətən bel ağrısı yaşayırlar. Əksər xəstələr ümumiyyətlə daha inkişaf etmiş mərhələlərə keçmirlər. Ancaq bəzi hallarda bu hissələrdən biri xarici halqada yırtıq yarada və sürüşərək çıxa bilər. Bu vəziyyət bel disk yırtığı adlanır. Qırılan disk parçası adətən onurğa kanalından keçən siniri sıxaraq, ayaqda ağrı, uyuşma və zəifliyə səbəb olur. Bu vəziyyətə lomber radikulopatiya deyilir. Lomber disk yırtığının müxtəlif mərhələləri var. Başlanğıcda, degenerasiya edilmiş nüvə kiçik bir çıxıntı yaradır, sonradan disk çıxıntısına çevrilə bilər. Bu mərhələdə ağrı çox vaxt əsas simptomdur. Disk yırtığı irəlilədikcə, yırtılmış disk parçasının ekstruziyasına və hətta tam sekvestrasiyasına doğru irəliləyir.

Parçalanmış parçalar disk birləşməsinin içərisində qala bilər. Zamanla onlar tamamilə yırtılır və bütün birgə bədənin ağırlığı altında çökür, çünki onu tutacaq heç bir şey yoxdur. Onurğanın sümükləri daha sonra daha çox təzyiqə məruz qalır və sümük spurları və ya bel osteofitləri inkişaf etməyə başlayır. Bütün proses yavaşdır və inkişafı illərlə davam edir, lakin nəticədə onurğa sinirləri sıxılır. Bu vəziyyətə onurğa stenozu deyilir. Onurğa stenozu bel disk yırtığından bir qədər fərqlənir, çünki onun inkişafı uzun müddət alır və xəstənin nevroloji vəziyyəti adətən yaxşıdır. Xəstələr çox vaxt uzun məsafələri gəzə bilmirlər. Bəzi hallarda disk oynaqlarının laxity olması onurğanın sürüşməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətə lomber spondilolistezis və ya sadəcə sürüşmə deyilir.

Bel disk yırtığının növləri hansılardır?

Bel disk yırtığının əlamətləri hansılardır?

Xəstəliyin simptomları prosesin müddətindən və dərəcəsindən asılıdır. Yalnız degenerasiya bel ağrısına səbəb olur. Ağrının mexaniki təbiəti bu vəziyyətə çox xasdır. Ağrı artan yüklə pisləşir və istirahətlə rahatlaşır. İrəli əyilmək və ağır əşyaları qaldırmaq şiddətli ağrıya səbəb ola bilər və kəskin bel ağrısı hücumuna səbəb ola bilər. Bu hücumlar adətən bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər davam edir və istirahət və ağrı dərmanlarına çox yaxşı cavab verir. Ağrı soyuqdan da ağırlaşa bilər və buna görə də qışda tez-tez daha da pisləşir.

Ayaq ağrısının olması sinir kökünün pozulduğunu göstərir və radikulopatiyanın erkən əlamətidir. Bu tip ağrılar adətən bel nahiyəsindən yaranır və ayağa yayılır. Bir ekstremitədə ağrı tipik bir tapıntıdır, lakin hər iki ayaq da təsirlənə bilər. Bacak ağrısının dərəcəsi sinir kökünün tutulmasından asılıdır. Həkimlər xəstədən bacak ağrısını lokalizasiya etməyi xahiş edərək təsirlənmiş sinir kökünü diaqnoz edə bilərlər. Qabaqcıl sıxılma sinir funksiyasının pisləşməsinə səbəb olur və həssaslığın itirilməsi (hipesteziya) və ayaq əzələlərinin zəifliyi (parez) ilə nəticələnir. Bu simptomlar nevroloji çatışmazlıqlar adlanır və xəstələri və həkimləri narahat etməli və dərhal müalicə edilməlidir. Nevroloji çatışmazlıqların diaqnozu və müalicəsində gecikmələr nevroloji funksiyanın daimi itirilməsi ilə nəticələnə bilər.

Lomber stenoz, bel disk yırtığından fərqlənən xüsusi simptomlar toplusuna səbəb olur. Proses çox yavaş olduğundan, klassik radikulopatiya adətən mövcud deyil. Xəstələr tez-tez istirahət etmədən uzun məsafələri gəzə bilməməsi ilə xarakterizə olunan "neyrojenik klaudikasiya" ilə qarşılaşırlar. Xəstəlik irəlilədikcə yerimə məsafəsi qısalır və xəstənin həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Adətən hər iki ayaq iştirak edir, lakin bir tərəf digərindən daha çox təsirlənir.

Bel disk yırtığı diaqnozu necə qoyulur?

Radioloji qiymətləndirmə qiymətləndirmənin çox vacib hissəsidir. Bel sümüyünün MRT-si seçilən diaqnostik testdir. Təsirə məruz qalan disklərin sayını, disk degenerasiyasının dərəcəsini, yırtıq və sinir kökünün sıxılma varlığını göstərir. Disk degenerasiyası ən yaxşı T2 ölçülü MRT müayinələrində müşahidə olunur. Su itkisi degenerasiyanın vacib bir hissəsi olduğundan, normal disklər ağ olduqda zədələnmiş disk qaranlıq görünür.

X-şüaları və CT taramaları, xüsusən də sümük strukturlarının görüntülənməsi tələb olunarsa, qiymətləndirmə üçün həyata keçirilə bilər. X-şüaları bel sütununun düzülməsini, deformasiyanın, sümük çıxıntılarının, disk boşluqlarının daralmasını, fəqərələrin sürüşməsini və s. haqqında ümumi məlumat verir. CT taramaları sümük strukturları haqqında rentgen şüalarından daha ətraflı məlumat verir, lakin daha çox radiasiyaya məruz qalma tələb edir.

Bəzi hallarda diaqnoz şübhə doğurursa, radikulopatiyanın varlığını təsdiqləmək üçün EMQ, sinir keçiriciliyi və evoked potensial tədqiqatlar aparıla bilər. Bu tədqiqatlar radikulopatiyanın periferik sinir sıxılma sindromlarından fərqləndirilməsində xüsusilə faydalıdır.

Bel disk yırtığının müalicəsi nədir?

Bəzi xəstələrdə onurğa iynələri və radiotezlik ablasyonları simptomları aradan qaldıra bilər. Epidural steroid inyeksiyaları kəskin ağrı hallarında çox faydalı ola bilər. Bununla belə, digər müalicə variantlarının ağrıları aradan qaldıra bilmədiyi hallar üçün qorunmalıdır. Enjekte edilmiş steroidlərin uzun müddətdə epidural boşluqda fibroza səbəb olduğu göstərilmişdir. Sinirlər onurğaya bağlanır və hərəkətliliyini itirir, ağrıya səbəb olur. Epidural fibrozun başqa bir dezavantajı əməliyyatın müvəffəqiyyətini azaltmasıdır. SPORT tədqiqatı (onurğa xəstələrinin nəticəsi tədqiqatı) açıq şəkildə nümayiş etdirdi ki, steroid inyeksiyaları alan xəstələr cərrahiyyə ilə daha az yaxşılaşma göstərdilər.

İnkişaf etmiş xəstəlik cərrahi yolla müalicə olunur. Əməliyyat üçün göstərişlər bunlardır: nevroloji çatışmazlığın olması (hipesteziya ilə və ya olmayan parezlər), cərrahi olmayan müalicələrlə ağrıları idarə edə bilməmək və degenerativ disk xəstəliyi səbəbindən həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi. Bu xəstələr üçün müxtəlif cərrahi həllər var və ən uyğun müalicə fərdi şəraitə əsaslanır. Lakin əməliyyatın əsas məqsədi sinirlərə olan təzyiqi aradan qaldırmaqdır. Diskektomiya və ya diskin çıxarılması bel disk yırtığının müalicəsinin təməl daşıdır. Disktomiyanın müxtəlif formaları var: açıq diskektomiya, mikro diskektomiya, endoskopik diskektomiya, perkutan diskektomiya və s.

Bütün bu prosedurlar sinir sıxılmasına səbəb olan yırtığı aradan qaldıraraq sinirlərə olan təzyiqi aradan qaldırır. Gələcək yırtıq ehtimalını azaltmaq üçün əlavə diskektomiya aparılır. Lomber diskektomiya disk yırtığının müalicəsi üçün çox təsirli bir üsuldur. Bununla belə, bu texnikanın iki əhəmiyyətli çatışmazlığı var. Birincisi, fəqərəarası birgə degenerasiya bu əməliyyatla həll edilmir. Təsirə məruz qalan disk birgə bel ağrısına səbəb ola bilər. İkinci çatışmazlıq disk yırtığının təkrarlanma ehtimalıdır. Böyük yırtıqları olan xəstələrdə gələcəkdə təkrar yırtıq riski xüsusilə yüksəkdir. Cərraha onurğanın birləşməsi, yəni diskektomiyadan sonra aparat daxil edilməsi tələb oluna bilər.