Torakal və bel onurğasının sınıqları

Onurğa sınıqları şiddət baxımından çox fərqli ola bilər. Bəzi sınıqlar yüksək enerjili travma nəticəsində yaranan və təcili müalicə tələb edən çox ciddi xəsarətlərdir. Digər sınıqlar, sümükləri osteoporozla zəifləmiş yaşlı bir insanda kiçik bir yıxılma kimi daha az təsirli bir hadisənin nəticəsi ola bilər.

Ən çox onurğa sınıqları torakal (orta arxa) və bel (aşağı arxa) və ya ikisinin birləşməsində (torakolomber qovşaq) meydana gəlir. Müalicə sınığın şiddətindən və xəstədə digər əlaqəli zədələrin olub-olmamasından asılıdır.

Onurğanın bölgələri, o cümlədən torakal onurğa (orta arxa) və bel (arxa).  

Səbəb

Torakal və belin sınıqları yüksək enerjili travma nəticəsində yarana bilər, məsələn:

• Avtomobil və ya motosiklet toqquşması
• Hündürlükdən yıxılmaq
• İdman qəzası
• Güllə yarası

Çox vaxt bu xəstələrdə sürətli müalicə tələb edən əlavə ciddi xəsarətlər olur. Sınığın şiddətindən asılı olaraq onurğa beyni və yaxud sinirlər də zədələnə bilər.

Onurğa sınıqlarına sümük çatışmazlığı da səbəb ola bilər. Məsələn, osteoporozu, şişləri və ya sümüyü zəiflədən digər əsas şərtləri olan insanlar, əyilmək və ya ayaq üstə yerə yıxılmaq kimi daha az təsirli hadisələr zamanı da fəqərəni sındıra bilər. Bu sınıqlar, sümük qırılana qədər heç bir simptom və ya narahatlıq olmadan, bir müddət ərzində nəzərə çarpmadan inkişaf edə bilər.

Təsvir

Onurğa sınıqlarının müxtəlif növləri var. Həkimlər sınığın spesifik nümunəsinə və onurğa beyni zədəsinin olub-olmamasına əsaslanaraq döş qəfəsi və bel sınıqlarını təsnif edirlər. Sınıq nümunəsini təsnif etmək həkiminizə düzgün müalicəni təyin etməyə kömək edəcəkdir.

Onurğa sınıqlarının üç əsas növü bunlardır: Fleksiya, Uzatma, Rotasiya

Fleksiya Sınıq Modeli

Sıxılma sınığı. Onurğanın ön (ön) hissəsi qırılaraq hündürlüyü itirdiyi halda, arxa (arxa) hissəsi qırılmır. Bu tip sınıqlar adətən stabildir (sümüklər yerindən tərpənmir) və nadir hallarda nevroloji problemlərlə əlaqələndirilir. Sıxılma sınıqları ümumiyyətlə osteoporozlu xəstələrdə baş verir.

Bel (aşağı) onurğanın sıxılma sınığı.

Eksenel partlama sınığı. Bu tip sınıqlarda fəqərə həm ön, həm də arxa tərəfdən hündürlüyünü itirir. Çox vaxt əhəmiyyətli bir hündürlükdən yıxıldıqdan sonra ayaqların üzərinə enmə səbəb olur. Eksenel partlama sınığı bəzən sinirlərin sıxılması ilə nəticələnə bilər. Bəzi sınıqlar sabit, digərləri isə əhəmiyyətli dərəcədə qeyri-sabitdir (sümüklər yerindən tərpənmişdir).

Uzatma sınığı nümunəsi

Flexion/distraction (Şans) sınığı. Onurğa sözün həqiqi mənasında ayrılır (diqqət dağınıqlığı). Bu cür sınıqlar avtomobilin üst-üstə toqquşması zamanı yuxarı gövdə irəli atılarkən, çanaq təhlükəsizlik kəməri ilə sabitləşdikdə baş verə bilər. Bu adətən qeyri-sabit bir qırıqdır.

Fırlanma qırıq nümunəsi

Transvers prosesin qırılması. Bu qeyri-adi sınıq fırlanma və ya həddindən artıq yan (yan) əyilmə nəticəsində yaranır. Bu, adətən sabitliyə təsir göstərmir.

Torakal fəqərənin sınığı-çıxmasının yan görünüşü.

Sınıq-dislokasiya. Bu, bir fəqərənin bitişik vertebradan hərəkət etdiyi sümük və/yaxud yumşaq toxumanın qeyri-sabit zədələnməsidir (yer dəyişdirmə). Bu zədələr tez-tez onurğa beyninin ciddi sıxılmasına səbəb olur.

Simptomlar

Torakal və ya bel belinin sınığı, hərəkətlə pisləşən orta və şiddətli bel ağrısına səbəb olur.

Əgər onurğa beyni və ya sinirlər iştirak edərsə, xəstə əzalarda uyuşma, zəiflik ilə yanaşı bağırsaq/sidik kisəsi disfunksiyası ilə qarşılaşa bilər.

Diqqəti yayındıran yaralanmalar adlanan digər xəsarətlər də ola bilər ki, bu da bel ağrısını sıxan ağrıya səbəb olur. Bu hallarda, xüsusilə də avtomobil qəzası kimi yüksək enerjili bir hadisədən sonra xəstənin onurğasının sınığı olduğu güman edilməlidir.

Həkim müayinəsi

Travma nəticəsində döş qəfəsi və bel sümüyünün sınığı olan xəstələrin təcili müalicəyə ehtiyacı var. İlk qiymətləndirmədə onların zədələrinin dərəcəsini qiymətləndirmək çətin ola bilər.

Qəza yerində əvvəlcə xəstənin həyati əlamətlərini, o cümlədən şüurunu, nəfəs alma qabiliyyətini və ürək dərəcəsini yoxlanmalıdır. Həyati əlamətlər sabitləşdikdən sonra xilasedicilər aşkar qanaxma və əzalarını deformasiya edən xəsarətləri qiymətləndirəcəklər.

Xəstəni hərəkət etdirməzdən əvvəl, servikal (boyun) yaxasında və kürəkdə hərəkətsizləşdirin. Travma komandası xəstəxananın təcili yardım otağında tam və hərtərəfli qiymətləndirmə aparacaq.

Fiziki müayinə

Təcili yardım otağının həkimi xəstənin başdan ayağa fiziki müayinəsindən başlayaraq hərtərəfli qiymətləndirmə aparacaq. Buraya baş, sinə, qarın, çanaq, ətraflar və onurğanın müayinəsi daxildir.

Həkim xəstənin nevroloji vəziyyətini qiymətləndirəcək. Buraya onun hərəkət etmək, hiss etmək və bütün üzvlərin mövqeyini hiss etmək qabiliyyətini yoxlamaq daxildir. Onurğa beynində və ya fərdi sinirlərdə zədə olub-olmadığını müəyyən etmək üçün xəstənin refleksləri də yoxlanılacaq.

Həkim həmçinin anal əzələlərin tonusunu yoxlaya və xəstənin köməksiz sidik kisəsini boşalda bilib-bilmədiyini müəyyən edə bilər. Bağırsaq və sidik kisəsinin fəaliyyəti ilə bağlı problemlər daha ciddi onurğa beyninin zədələnməsini göstərə bilər.

Testlər

Görüntü testləri. Fiziki müayinədən sonra radioloji müayinə tələb olunur.

Zədələrin dərəcəsindən asılı olaraq, bura rentgen şüaları, kompüter tomoqrafiyası (KT), döş qəfəsi və bel nahiyəsi də daxil olmaqla bir çox sahənin maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) müayinəsi daxil ola bilər.

Müalicə

Torakal və ya bel sınığının müalicəsi aşağıdakılardan asılı olacaq:

• Digər xəsarətlər və onların müalicəsi
• Xüsusi sınıq nümunəsi
• Nevroloji zədə olub-olmaması

Travma qrupu bütün digər həyati təhlükəsi olan xəsarətləri sabitləşdirdikdən sonra həkim onurğanın sınıq şəklini qiymətləndirəcək və onurğa əməliyyatına ehtiyac olub olmadığına qərar verəcək.

Flexion Sınıq Modeli

Qeyri-cərrahi müalicə. Əksər əyilmə zədələri, o cümlədən stabil partlama sınıqları və osteoporotik sıxılma sınıqları 6 ilə 12 həftə ərzində bərkidilmə ilə müalicə edilə bilər. Tədricən fiziki aktivliyi artırmaq və reabilitasiya məşqləri etməklə xəstələrin əksəriyyəti zədədən sonrakı problemlərdən qaçır.

Cərrahi müalicə. Qeyri-stabil partlama sınıqları üçün adətən əməliyyat tələb olunur:

• Əhəmiyyətli xırdalanma (çoxlu sümük parçaları)
• Vertebral bədən hündürlüyünün kəskin şəkildə itirilməsi
• Yaralanma yerində həddindən artıq irəli əyilmə və ya bucaq
• Onurğa beyni və ya diskinin hissələrinin onurğa beynini sıxması səbəbindən əhəmiyyətli sinir zədəsi
• Onurğanın qeyri-sabit olmasına səbəb olan bağların zədələnməsi

Bu sınıqlar cərrahi yolla onurğa kanalının dekompressiyası (əgər sinir zədəsi varsa) və sınığın stabilləşdirilməsi ilə müalicə edilməlidir. Onurğanın dekompressiya proseduru laminektomiya adlanır. Laminektomiyada həkim onurğa kanalının arxa hissəsini (lamina) meydana gətirən sümük qövsünü, onurğa beyninə basan hər hansı bir sümük və ya digər strukturlarla birlikdə çıxarır. Laminektomiya, onurğa beyninin geriyə sürüşməsi üçün əlavə yer təmin edərək, təzyiqi azaldır.

Laminektomiyadan sonra həkiminiz zədələnmiş sümüyü rekonstruksiya etməklə və ya sınığın üstünə və altına vintlər yerləşdirməklə sınığı stabilləşdirəcək.

Fəsadlar

Torakal və bel onurğasının sınıqları ilə əlaqəli ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• Çanaq və ayaqlarda qan laxtalanması - bunlar uzun müddət yataq istirahəti və ya hərəkətsizlik zamanı yarana bilər.
• Ağciyər emboliyası - sərbəst buraxılan və ağciyərlərə gedən qan laxtası
• Pnevmoniya
• Təzyiq yaraları

Onurğa cərrahiyyəsi ilə bağlı spesifik ağırlaşmalar da var. Bunlara daxildir:

• Qanaxma
• İnfeksiya
• Onurğa mayesinin axması
• Birləşmə
• Yara fəsadları

Həkiminiz sizinlə bu risklər barədə danışacaq və potensial fəsadların qarşısını almaq üçün xüsusi tədbirlər görəcək. Bu tədbirlərə aşağıdakılar daxil ola bilər:

• Erkən müalicə
• Mexanik üsullar (məsələn, aşağı ayaq kompressor corabları) və qan laxtalarından qorunmaq üçün dərmanlar
• Düzgün əməliyyat texnikası
• Əməliyyatdan sonrakı proqramlar

Nəticələr

Müalicənin cərrahi və ya qeyri-cərrahi olmasından asılı olmayaraq, sınıq sağaldıqdan sonra reabilitasiya dövrü olacaq.

Reabilitasiya məqsədlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Ağrının azaldılması
• Hərəkət qabiliyyətinin bərpası
• Xəstəni zədədən əvvəlki vəziyyətinə mümkün qədər yaxından qaytarmaq

Həkiminiz bu məqsədlərə çatmağınıza kömək etmək üçün həm stasionar, həm də ambulator fiziki terapiya tövsiyə edə bilər.

Əgər sınığınız osteoporozdan qaynaqlanıbsa, əlavə sınıq riski yüksəkdir. Həkiminiz müalicə və bərpa zamanı sümük sıxlığı itkisini aradan qaldırmaq üçün müalicələr tövsiyə edəcək.

Bəzi hallarda reabilitasiya və bərpa prosesini gecikdirən və ya çətinləşdirən problemlər ola bilər. Bu problemlərə sınığın qeyri-adekvat azalması, nevroloji zədə (iflic) və onurğanın mütərəqqi deformasiyası daxildir.