Neyrocərrahiyyədə alt ixtisaslar
Neyrocərrahiyyə müstəqil bir ixtisas kimi 20-ci əsrin əvvəllərində meydana çıxmışdır.
Neyrocərrahiyyədə bir çox alt ixtisaslar var:
1. Neyrotravma beyin və onurğa beyni zədələrinin cərrahi müalicəsidir.
2. Onurğa neyrocərrahiyyəsi onurğa və onurğa beyni əməliyyatıdır. Yəni disk yırtığı, onurğa və onurğa beyni şişləri, deformasiyalar, zədələr kimi degenerativ dəyişikliklərin cərrahi müalicəsi. Bu istiqamət travmatologiya və ortopediya ilə sıx həmsərhəddir.
3. Neyroonkologiya beyin şişlərinin cərrahi müalicəsini öyrənən geniş bir sahədir.
4. Damar neyrocərrahiyyəsi - beynin damarlarında açıq əməliyyatlar və endovaskulyar müdaxilələr - damarlar vasitəsilə, kəsiklər olmadan. Məsələn, damar anevrizmaları belə müalicə olunur.
5. Uşaq neyrocərrahiyyəsi - onun prinsipləri böyüklər neyrocərrahiyyəsindən fərqlidir.
6. Funksional neyrocərrahiyyə yeni maraqlı sahələrdən biridir. Bunlar beynin və onurğa beyninin müxtəlif hissələrində onların funksiyasını dəyişdirmək üçün elektrik stimullaşdırma sistemlərinin quraşdırılması ilə bağlı üsullardır.
Ümumiyyətlə, bir neyrocərrahın bütün sinir sistemi üzərində əməliyyatlar aparmaq hüququ var. Buna baxmayaraq, praktikada neyrocərrahiyyədə o qədər çox əməliyyat növü var ki, az neyrocərrah tamamilə bütün neyrocərrahi əməliyyatları mənimsəyə bilər.
Neyrocərrah minimum risk və fəsadların sayı ilə əməliyyatları yerinə yetirmək üçün uzun müddət ərzində hər bir bacarığı dəfələrlə təkrarlamalı,müxtəlif cadavra(meyid üzərində işləmək) kursları keçməli və modern neyrocərrahi alət və avadanlılarda istifadə qaydalarını öyrənməlidir. Bu səbəbdən bütün dünyada elektiv cərrahi yardım dar ixtisaslaşma yolu ilədir.
Funksional neyrocərrahiyyə onurğa beyninin və ya beynin müxtəlif hissələrində elektrik stimulyatorlarının quraşdırılmasıdır. Onların vəzifəsi beynin fəaliyyətinə təsir etməkdir. Bu cür üsullar məsələn, şiddətli ağrı sindromları, Parkinson xəstəliyi, epilepsiya müalicəsində istifadə olunur.
Neyropatik ağrının müalicəsi hər kəs üçün deyil. Onurğa cərrahiyyəsinin ağırlaşmaları olan xəstələrdə, heç bir müalicə metoduna uyğun gəlməyən şiddətli ağrılar olduqda istifadə edilə bilər. Fantom ağrıları ilə, bir ətrafın amputasiya edildikdə və onun sahəsində ağrı olanda. Bu xəstələrin bir çoxu heç nə ilə aradan qaldırılmayan, həyat keyfiyyətini aşağı salan, bəzən intihara belə səbəb olan şiddətli ağrılarla yaşayır. Neyrostimulyasiya ondan qurtulmağın yeganə yolu ola bilər.
Onurğa beyni deyil, onun köklərindən biri stimullaşdırılması ilə neyrogen pelvik pozğunluqlar müalicə olunur - sidik və nəcisin saxlanmaması və ya tutulmasında müalicə oluna bilər.
Onurğa beyninin elektrik stimullaşdırılması, başqa yollarla həll edilə bilməyən xroniki ağrı sindromlarını müalicə etməyə imkan verir.
Neyrocərrahiyyə dörd-beş ildən bir yenilənən bir istiqamətdir. İndi invazivliyin, yəni əməliyyatın travmatizminin azalması istiqamətində ümumi bir tendensiya var, bu, müasir cərrahiyyənin bütün sahələri üçün xarakterikdir. Çətin giriş və böyük qan itkisi olan açıq əməliyyatlardan müxtəlif endoskopik girişlər vasitəsilə müdaxilələrə keçid var.
Həmçinin, mikrocərrahiyyə artıq neyrocərrahiyyə standartına çevrilib - əksər əməliyyatlar mikroskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir.
Bundan əlavə, xüsusilə onurğa cərrahiyyəsi üçün diferensiallaşdırılmış yanaşma tətbiq olunur. Hətta ümumi bir xəstəliyi olan bütün xəstələri eyni şəkildə müalicə etmək mümkün deyil - fərdi olaraq neyrocərrahi müalicəni seçmək lazımdır.
Neyroonkologiyada bir çox yeni müalicə metodlar meydana çıxır: beyin şişlərinin, o cümlədən metastatiklərin müalicəsi təkmilləşdirilir. Məsələn, Gamma Knife və Cyber Knife kimi üsullardan istifadə olunur - qonşu toxumalara zərər vermədən şişin böyüməsini yavaşladan və ya dayandıra bilən fokuslanmış radiasiya terapiyası üsulları.
Xəstəyə zərər verməmək üçün neyrocərrahi əməliyyatlar necə aparılır?
Beyin əməliyyatı. Awake Surgery ilə əlaqəli müxtəlif üsullar var, bu əməliyyat zamanı insan oyandırılır, endotrakeal anesteziya ilə əlaqəsi kəsilir və sonra əməliyyat olunur. Bu, məsələn, beynin funksional əhəmiyyətli sahələrinin şişlərini çıxararkən edilir.
İnsan nevroloq və ya neyropsixoloqun əmrlərinə əməl edir və cərrah əməliyyat zamanı mühüm bir yerə toxunub-toxunmaması barədə məlumat alır.
Onurğa əməliyyatı. Burada neyrofizioloji monitorinq metodu var. Əməliyyat zamanı onurğa beyninin kökləri təsirlənir - köməkdən daha çox zərər verməyə başlayanda belə cərrah anlayır.
Bu belə görünür: xüsusi aparat beyin qabığından qollara və ayaqlara siqnallar göndərir, neyrofizioloq parametrlərə nəzarət edir və funksional baxımdan cərraha nə baş verdiyini söyləyir.
Bu üsul onurğa deformasiyasının cərrahi müalicəsində də istifadə olunur - onurğa beyninin köklərinin funksiyalarını qiymətləndirərək əməliyyat zamanı onların zədələnməsinin qarşısı alınır.
Beyin şişlərinin cərrahi müalicəsi indi daha təhlükəsizdirmi?
Əməliyyatın müvəffəqiyyəti şişin növündən asılıdır, halbuki müasir neyrocərrahiyyə şişi mümkün qədər təhlükəsiz şəkildə çıxarmaq üçün hər şəraitə malikdir.
Xüsusi əməliyyat üsulları var, məsələn, mikroskopun tətbiqi, həmçinin flüoresan naviqasiyadan istifadə olunur. Əməliyyatdan əvvəl xəstə az miqdarda xüsusi maddə qəbul edir. Flüoresan şüalanma ilə şiş toxumasını fərqli rəngdə rəngləndirir. Bu olmasaydı, onlar beyin toxumasından fərqlənə bilməzdilər. Beləliklə cərrah əməliyyat zamanı onları daha yaxşı görür.
Bundan əlavə, endoskopik girişlərdən istifadə olunur. İndi kiçik endoskopik ponksiyon vasitəsilə radikal əməliyyat etmək mümkündür. Digər şeylər arasında, bu hipofiz şişlərinin əməliyyatını tamamilə dəyişdirdi - əvvəllər onları çıxarmaq üçün kraniotomiya lazım idi, korluq və digər risklər böyük bir risk idi. İndi cərrahlar kəllə sümüyünü açmadan burun vasitəsilə əməliyyat edirlər - və müdaxilə daha təhlükəsiz olur.
Beyin və ya onurğa beyninin xoşxassəli şişlərini heç bir əlamət olmadıqda çıxarmaq lazımdırmı?
Bəzi kiçik beyin şişləri, xüsusən də meningiomalar bəzən əməliyyat oluna bilməz - ya müşahidə oluna, nə də radiasiya müalicəsi ilə müalicə oluna bilməz.
Onurğa şişləri ilə - xoşxassəli gliomalar və ya meningiomalar. Lakin onurğa beynində - vəziyyət daha mürəkkəbdir, çünki onurğa kanalının qapalı, dar yerində böyüyürlər.
Hətta kiçik bir şiş də nevroloji ziyana səbəb ola bilər. Buna görə də onurğa şişlərinin çoxu heç bir əlamət olmasa belə çıxarılır.
Asimptomatik bir şişin elə bir yerdə olduğu vəziyyətlər var ki, onun çıxarılması iflic kimi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə seçim həmişə xəstənin özündədir - heç kimin onun üçün qəti qərar vermək hüququ yoxdur: risk etməli və ya gözləməli.
Disk yırtıqları üçün hər zaman əməliyyat lazımdırmı?
Əgər disk yırtığı olan bütün insanlara əməliyyat tövsiyə edilərsə, xüsusən də diaqnoz yalnız MRT əsasında qoyulduqda, demək olar ki, 55 yaşdan yuxarı hər adam və 20 yaşdan yuxarı çox adam əməliyyat olunmalı olacaq.
İntervertebral yırtıq onurğa beynindəki sinir kökünü sıxdığı zaman onu çıxarmaq lazımdır. Bu, sözdə radikulyar simptomologiyaya səbəb olur – beldə problem varsa ağrı, uyuşma, ayaqlarda zəiflik, boyundadırsa qolda ağrılar.
Servikal və torakal bel bölgəsindəki yırtıq disklər onurğa beyninin özünü sıxa bilər. Bu, miyelopatiyaya gətirib çıxara bilər – daha asan dildə desək, onurğa insultuna, qan dövranı pozğunluqlarına. Belə yırtıqları demək olar ki, həmişə çıxarmaq lazımdır: tez-tez bu, ağır nevroloji çatışmazlıqlardan xilas edən yeganə yoldur.
Lumbar disk yırtıqlarının cərrahi əməliyyat tələb etmə ehtimalı azdır. Kökün sıxılması ilə yanaşı, əməliyyat onurğa kanalının ciddi şəkildə daralması və ya fəqərələrin bir-birinə nisbətən yerdəyişməsi üçün göstərilir ki, bu da insanın normal ayaqda durmasına və yeriməyə imkan vermir.
Anlamaq lazımdır ki, demək olar ki, hər hansı bir əməliyyat bir insanın həyatında bir şeyi dəyişdirdiyini nəzərdə tutur. Onurğa xəstəlikləri çox vaxt problemlərimizin nəticəsidir: biz çox otururuq və az hərəkət edirik. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin iştirakı olmadan, arıqlamaq, məşq etmək, arxa və mətbuatın əzələlərini gücləndirmək lazım olduqda, heç bir şey işləməyəcəkdir. Cərrahiyyə nevroloji problemi aradan qaldırır, sonrası isə xəstənin özündən asılıdır.
